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Reproducción

¿QUÉ ES LA RESERVA OVÁRICA?

  • Mujeres de la misma edad poseen diferentes capacidades para embarazarse.
  • La fertilidad femenina, la capacidad de conseguir un embarazo, disminuye a medida que avanza la edad.
  • El término "reserva ovárica" equipara el potencial reproductivo con el número y calidad de los ovocitos disponibles en el ovario.
  • Cuando hablamos de una "baja reserva ovárica" nos referimos a una mujer con menstruaciones regulares pero que presenta una respuesta baja a la estimulación ovárica o fecundidad cuando se la compara con otras de su misma edad..
  • La principal causa de disminución de la "reserva ovárica" es la edad pero no la única:
    • Problemas genéticos.
    • Tratamientos con quimioterapia o radioterapia.
    • Tabquismo.

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE ESTIMAR LA RESERVA OVÁRICA?

  • Las mujeres con una reserva ovárica disminuida van a presentar una respuesta reducida a los tratamientos médicos que nos permiten estimular los ovarios y precisarán dosis más altas y tratamientos más largos.
  • En determinadas ocasiones, cuando los fracasos, a pesar de lo anterior, son reiterados, nos va a hacer recomendarles desestimar los ovocitos propios y valorar la utilización de donación de ovocitos.

¿CÓMO SE ESTIMA LA RESERVA OVÁRICA?

  • Existen diversas formas de intentar medir esta "reserva ovárica" pero ninguna de llas es definitiva y existe una controversia científica sobre cuál o cuales utilizar. Entre otras podemos mencionar:
    • Diversas medidas ecográficas:
      • El volumen del ovario.
      • El número de folículos antrales.
    • La medición de determinadas substancias producidas por los folículos que pretendemos cuantificar. Unos niveles descendidos de estos productos foliculares apuntaría hacia una baja reserva:
      • La hormona antimulleriana.
      • La inhibina B.
    • En otras ocasiones se realizan tratamientos cortos observando la respuesta a los mismos:
      • El test de clomifeno.

Ya hemos explicado que para la fecundación in vitro necesitamos una estimulación aumentada o "hiperestimulación" de los ovarios con la finalidad de obtener la recuperación de múltiples ovocitos. Cuando la hiperestimulación es, relativamente, limitada se producen síntomas leves similares a los síntomas premenstruales

  • En algunos casos la respuesta ovárica a la estimulación es exagerada y se produce un número excesivo de folículos que traen acompañados:
    • Un aumento excesivo del tamaño de los ovarios.
    • Un incremento exagerado de las hormonas sexuales.
    • La combinación de lo anterior hace que en la cavidad abdominal se acumule una cierta cantidad de líquido.
  • Este conjunto descrito en el punto anterior constituye la esencia del "sindrome de hiperestimulación ovárica" cuyos síntomas son, en la mayoría de los casos leves.
  • Existe un número muy reducido de pacientes que presentan cuadros severos que precisan ingreso hospitalario y tratamientos endovenosos.
  • Si no se consigue gestación se suele resolver en pocos días si se produce el embarazo suele empeorar durante las primeras semanas del embarazo.

¿CÓMO SE PREVIENE?

La primera medida es identificar a las pacientes más propensas a este cuadro:

    • Las pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos.
    • Las pacientes más jóvenes.
  • La segunda es, evidentemente, la estimulación controlada. Aplicamos protocolos de estimulación médica que disminuyen las probabilidades de desarrollar el cuadro.
  • La tercera medida consiste en controlar la evolución de la estimulación mediante ecografía y análisis hormonales.
  • En algunos casos, dado que el embarazo empeora el cuadro, es necesario congelar los embriones no realizando la transferencia en ese ciclo.

¿CÓMO SE TRATA?

  • En la mayoría de los casos el proceso cursa de forma leve y sólo precisa analgésicos, hidratación y reposo absoluto o relativo.
  • Sólo en aquellos que, excepcionalmente, evolucionan a formas más severas se precisa ingreso hospitalario y el tratamiento será fundamentalmente sintomático, dependiendo, de éstos:
    • Reposo absoluto, hidratación intravenosa, analgesia y observación diaria.