La Fecundación In Vitro (FIV) es un proceso complejo en el que la fecundación de un ovocito se realiza fuera del cuerpo de la mujer, en el laboratorio, y posteriormente, el embrión conseguido se transfiere al útero materno.

Para ello, es necesario:

• Obtener el ovocito, antes de que se produzca su liberación en la trompa de Falopio, mediante la realización de una punción en el folículo ovárico que lo contiene.
• Obtener, concentrar y mejorar una muestra de espermatozoides masculinos.

La fecundación de los ovocitos conseguidos se puede lograr mediante dos procedimientos (Ilustración 1): la fecundación in vitro (FIV) y la Inyección Espermática Intracitoplasmática (ICSI. Una vez realizada el proceso anterior los preembriones se guardan en un medio de cultivo celular especial dentro de una incubadora en condiciones de temperatura y gases constantes. que simulen el medio ambiente natural materno en el que se desarrollan.

 

 

Los preembriones conseguidos serán vigilados y evaluados mediante diferentes sistemas de vigilancia embrionaria en los días siguientes para:

• Valorar si presentan un desarrollo normal.
• Categorizarlos en función de sus posibilidades de implantación.

 

 

Según sea el número, evolución, características de los embriones así como la situación clínica de la mujer estimulada existen dos posibilidades de tratamiento:

• Transferir en el mismo ciclo en el que se realizó la extracción de los óvulos y vitrificar el resto de embriones aptos para este procedimiento.
• La posibilidad de “vitrificación” de todos los embriones y transferir en un ciclo menstrual diferente cuando:
  • Existe un número razonable de embriones de buena calidad o
  • Cuando no se lleva a cabo la transferencia embrionaria por riesgo de presentar un (Síndrome de Hiperestimulación Ovárica) o
  • Cuando no se transfiere por mala calidad endometrial.

En cualquier caso, sea la transferencia en “fresco” durante el mismo ciclo de la extracción de los ovocitos o sea de modo “diferido” en un ciclo posterior, la transferencia selectiva de un único embrión tiene la ventaja de reducir las probabilidades de un embarazo múltiple asociado a la transferencia de más de 1 embrión.

Cuando se transfieren 2 embriones se incrementan las posibilidades de conseguir un embarazo pero a expensas de un 30% de los embarazos gemelares y un 3%-4% de embarazos triples (fruto de la implantación de los dos embriones transferidos y la posterior división de uno de ellos en dos gemelos).

Los embarazos múltiples están asociados a más problemas médicos para la madre y para los fetos incrementándose el riesgo de:

• Diabetes en el embarazo.
• Hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia y eclampsia.
• Trombosis venosa.
• Prematuridad tanto espontánea como provocada por la necesidad de finalizar la gestación de forma anticipada. Esta prematuridad ocasiona problemas en los recién nacidos a corto plazo (lesiones cerebrales, problemas pulmonares ) y a largo plazo ( gastrointestinales, defectos de atención durante el aprendizaje, etc.).
• Mayor riesgo de hemorragia en el parto y puerperio.
• Mayor tasa de parto mediante cesárea

Existe la posibilidad de eliminar al principio del embarazo múltiple algunos embriones con punción de los sacos mediante control ecográfico. Este procedimiento se llama reducción embrionaria y no está exento de riesgos para la madre y, también, puede provocar la pérdida de los otros embriones. Conlleva, además, planteamientos éticos de eliminar un embrión u otro. Por todo ello es muy importante evitar llegar a esta situación.

 

 

Algunas circunstancias son especialmente favorables para la transferencia selectiva de un único embrión por ciclo:

• Mujeres menores de 35 años.
• Mujeres mayores de 35 años que, informadas, decidan libremente hacerlo así.
• Pacientes receptoras de donación de ovocitos dado que sus embriones tienen más posibilidades de implantación independientemente de su edad.
• Primer ciclo de FIV.
• Embarazo anterior con FIV.
• Elevado número de embriones de buena calidad.
• Transferencia de embriones criopreservados que son siempre de buena calidad.

Esta técnica de transferencia embrionaria única ha demostrado la misma tasa de embarazos cuando tenemos en cuenta el número de embriones transferidos. Esto quiere decir que, por ejemplo, si disponemos de 4 embriones de buena calidad se obtiene el mismo número de embarazos transfieri'endolos en parejas en 2 ciclos que realizando 4 ciclos de transferencia selectiva de un único embrión en cada ciclo: la ventaja de optar por esta técnica es que tiene una incidencia de embarazos gemelares de tan solo el 1%-2%.